胺碘酮转复持续性房颤的疗效观察
作者：张长城
单位：山东省滨州地区中心医院
关键词：
心血管病学进展000225[Heidereich PA,Mc Donald KM,Hastie T,et al.JAMA,1999,281:1927-1936(英文)]
对于稳定型心绞痛的长期药物治疗，一般应用β阻滞剂、钙拮抗剂及长效硝酸盐以及它们的联合用药，但对一线药物的选择仍存争议。本研究直接对比上述三种药物的相对疗效及安全性，并对上述试验进行Meta分析(荟萃分析)。
对1966～1977年发表的英文文献，通过搜寻MEDLINE及EMBASE数据库及查询文献目录方法，找出有关β阻滞剂、钙拮抗剂及长效硝酸盐治疗心绞痛至少1周的随机或交叉对比试验，将心脏性死亡、心肌梗死、因不良反应停药、心绞痛发作次数、应用硝酸甘油频度及运动诱发心肌缺血所需时间等因素列入研究对象。符合上述标准者有70项研究。
结果：β阻滞剂与钙拮抗剂比较：72项研究对比了二者疗效及安全性：(1)心脏性死亡或非致命性心肌梗死：2项长期试验(>6个月)结果表明，β阻滞剂与钙拮抗剂比较，其优势比(OR)为0.98；59项短期试验表明其优势比为0.90；当将长期与短期试验合并考虑时，其优势比为0.97。当把钙拮抗剂分为硝苯地平与非硝苯地平类，或分为长效与短效类钙拮抗剂，再分别与β阻滞剂比较时，与上述结果无明显差异。(2)心绞痛：β阻滞剂与钙拮抗剂比较，使心绞痛发作次数减少0.31次/周(p=0.05)；当β阻滞剂与硝苯地平比较时，前者使心绞痛次数减少0.63次/周；当长效或短效钙拮抗剂分别与β阻滞剂比较时，未发现明显差异。(3)硝酸甘油应用频度：治疗期间需加用硝酸甘油的次数，β阻滞剂与钙拮抗剂无明显差异。(4)运动诱发心肌缺血(ST压低1mm)所需时间：β阻滞剂与钙拮抗剂比较、β阻滞剂与硝苯地平比较、β阻滞剂分别与长效及短效钙拮抗剂比较均无明显差异。(5)因不良反应停药：51项研究中因β阻滞剂不良反应停药者较钙拮抗剂少(OR 0.92)；β阻滞剂与硝苯地平比较，不良反应少(OR 0.60)；而非硝苯地平类钙拮抗剂与β阻滞剂比较、长效或短效钙拮挤剂与β阻滞剂比较，不良反应发生率无明显差异。
长效硝酸盐与钙拮抗剂比较；12项研究均未发现二者疗效及耐受性之间的显著差异，但口服长效硝酸盐者每月发作心绞痛次数稍多(p=0.10)。
长效硝苯盐与β阻滞剂比较，6项研究均未发现二者疗效及耐受性的显著差异，但口服长效硝酸盐者每周加用硝酸甘油次数稍多(p=0.08)。
本文结果表明，在治疗稳定型心绞痛时，钙拮抗剂较β阻滞剂不良反应多。作者认为，应考虑将β阻滞剂作为一线抗心绞痛药物，因为其疗效与钙拮抗剂相似，而耐受性较钙拮抗剂好，此外尚可改善冠心病预后。
邓万俊摘译 郭之慧校■
收稿日期：1999-08-20, 百拇医药
单位：山东省滨州地区中心医院
关键词：
心血管病学进展000225[Heidereich PA,Mc Donald KM,Hastie T,et al.JAMA,1999,281:1927-1936(英文)]
对于稳定型心绞痛的长期药物治疗，一般应用β阻滞剂、钙拮抗剂及长效硝酸盐以及它们的联合用药，但对一线药物的选择仍存争议。本研究直接对比上述三种药物的相对疗效及安全性，并对上述试验进行Meta分析(荟萃分析)。
对1966～1977年发表的英文文献，通过搜寻MEDLINE及EMBASE数据库及查询文献目录方法，找出有关β阻滞剂、钙拮抗剂及长效硝酸盐治疗心绞痛至少1周的随机或交叉对比试验，将心脏性死亡、心肌梗死、因不良反应停药、心绞痛发作次数、应用硝酸甘油频度及运动诱发心肌缺血所需时间等因素列入研究对象。符合上述标准者有70项研究。
结果：β阻滞剂与钙拮抗剂比较：72项研究对比了二者疗效及安全性：(1)心脏性死亡或非致命性心肌梗死：2项长期试验(>6个月)结果表明，β阻滞剂与钙拮抗剂比较，其优势比(OR)为0.98；59项短期试验表明其优势比为0.90；当将长期与短期试验合并考虑时，其优势比为0.97。当把钙拮抗剂分为硝苯地平与非硝苯地平类，或分为长效与短效类钙拮抗剂，再分别与β阻滞剂比较时，与上述结果无明显差异。(2)心绞痛：β阻滞剂与钙拮抗剂比较，使心绞痛发作次数减少0.31次/周(p=0.05)；当β阻滞剂与硝苯地平比较时，前者使心绞痛次数减少0.63次/周；当长效或短效钙拮抗剂分别与β阻滞剂比较时，未发现明显差异。(3)硝酸甘油应用频度：治疗期间需加用硝酸甘油的次数，β阻滞剂与钙拮抗剂无明显差异。(4)运动诱发心肌缺血(ST压低1mm)所需时间：β阻滞剂与钙拮抗剂比较、β阻滞剂与硝苯地平比较、β阻滞剂分别与长效及短效钙拮抗剂比较均无明显差异。(5)因不良反应停药：51项研究中因β阻滞剂不良反应停药者较钙拮抗剂少(OR 0.92)；β阻滞剂与硝苯地平比较，不良反应少(OR 0.60)；而非硝苯地平类钙拮抗剂与β阻滞剂比较、长效或短效钙拮挤剂与β阻滞剂比较，不良反应发生率无明显差异。
长效硝酸盐与钙拮抗剂比较；12项研究均未发现二者疗效及耐受性之间的显著差异，但口服长效硝酸盐者每月发作心绞痛次数稍多(p=0.10)。
长效硝苯盐与β阻滞剂比较，6项研究均未发现二者疗效及耐受性的显著差异，但口服长效硝酸盐者每周加用硝酸甘油次数稍多(p=0.08)。
本文结果表明，在治疗稳定型心绞痛时，钙拮抗剂较β阻滞剂不良反应多。作者认为，应考虑将β阻滞剂作为一线抗心绞痛药物，因为其疗效与钙拮抗剂相似，而耐受性较钙拮抗剂好，此外尚可改善冠心病预后。
邓万俊摘译 郭之慧校■
收稿日期：1999-08-20, 百拇医药